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SPAT4電話投票会員お申込みフォーム

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お願い！
半角カナは、使用しないでください。数字は、半角をお使いください。
旧漢字および外字は使用しないでください。
入力項目の移動はＴａｂキーまたはマウスで行ってください。

フリガナ（全角カタカナ）	（セイ）（メイ）
氏名（全角）	（姓）（名）
生年月日（半角数字）	西暦年月日　（例：1965年02月14日）　注．二十歳未満不可
性別	男性女性（いずれか選択してください）
住民票登録住所	郵便番号（半角７桁） - （例：123-4567）
	住所（全角）
	マンション／アパート名および室番号（全角）マンション等にお住まいの方は室番号まで入力してください
自宅電話番号	（半角）（例：03-1234-5678）
連絡先電話番号＊	（半角）（例：090-1234-5678）携帯電話など、昼間にご連絡のとれるもの
書類送付先住所＊	（住民票登録住所と異なる場合のみ入力願います）郵便番号（半角７桁） - （例：123-4567）
	住所（全角）
	マンション／アパート名および室番号（全角）と送付先名称
職業	（全角）（会社員、自営業　等）
勤務先名称＊	差し支えなければ、入力願います（全角）

手続銀行

みずほ・三井住友銀行
2024年6月上旬利用開始
[書類発送日：
2024年5月3日頃です]

三井住友銀行(0009)　（郵送手続の為、支店の選択は不要です）

みずほ銀行(0001)　　（郵送手続の為、支店の選択は不要です）

アンケート＊

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＊は未入力でも可

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