お申込みの流れ

SPAT4電話投票会員お申込みフォーム

このフォームは、SSL暗号化通信に対応しており、送信される方のプライバシーは厳重に保護されます。以下の項目にご入力の上、「内容を確認する」ボタンを押してください。申込された方の情報は、SPAT4会員募集受付のためにのみ使用し、他に漏洩することはありません。

お願い!
半角カナは、使用しないでください。数字は、半角をお使いください。
旧漢字および外字は使用しないでください。
入力項目の移動はTabキーまたはマウスで行ってください。

フリガナ
(全角カタカナ)

(セイ) (メイ)

氏名(全角) (姓) (名)
生年月日(半角数字) 西暦  日  (例:1965年02月14日) 注.未成年者不可
性別 男性 女性(いずれか選択してください)
住民票登録住所

郵便番号(半角7桁)
- (例:123-4567)

住所(全角)

マンション/アパート名および室番号(全角)マンション等にお住まいの方は室番号まで入力してください
自宅電話番号 (半角)(例:03-1234-5678)
連絡先電話番号

(半角)(例:090-1234-5678)
携帯電話など、昼間にご連絡のとれるもの

書類送付先住所*

(住民票登録住所と異なる場合のみ入力願います)
郵便番号(半角7桁)
- (例:123-4567)

住所(全角)
マンション/アパート名および室番号(全角)と送付先名称
職業 (全角)(会社員、自営業 等)
勤務先名称* 差し支えなければ、入力願います (全角)

手続銀行
みずほ・三菱東京UFJ・三井住友銀行
平成29年3月上旬利用開始
[書類発送日:
  平成29年1月31日頃です]
三菱東京UFJ銀行(0005) (郵送手続の為、支店の選択は不要です)
    ※ コンビニ・郵便局のATM等でのお取り扱いができません
三井住友銀行(0009) (郵送手続の為、支店の選択は不要です)
みずほ銀行(0001)  (郵送手続の為、支店の選択は不要です)
埼玉りそな・千葉・横浜銀行
平成29年4月利用開始
[書類発送日:
  平成29年2月24日頃です]
横浜銀行(0138)
埼玉りそな銀行(0017)
千葉銀行(0134)
アンケート*

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お申込み、ご応募はフリーダイヤルへ 0120-006-309

受付時間 昼間開催日 10:00〜17:00
  夜間開催日 12:00〜21:00
  ※南関4場非開催日は休み